תורת הטיפול המבוים, שפותחה לפני מאה שנה, הפכה לבסיס מערכת תמיכה רפואית מודרנית בחיילים.
מלחמת העולם הראשונה בשפיכת הדמים שלה ובמשך הזמן שלה עלתה על כל המלחמות של המאה ה XIX יחד. הדבר הוביל לעלייה חדה בהפסדי הלחימה. למרבה הצער, הניסיון העשיר שלנו במלחמה ההיא עדיין נחקר מעט מאוד, בניגוד למדינות מערב אירופה וארצות הברית. חומרי ארכיון הולכים לאיבוד כמעט לחלוטין. אבל הרפואה הצבאית הרוסית נכנסה למאה ה -20 עם הישגים משמעותיים.
בתחילת המאה החדשה הוקמה ברוסיה מערכת רב-מחלקתית מבוזרת של טיפול רפואי. יחד עם שירותי הבריאות הממלכתיים, הוא היה מעורב בממשלות זמסטבו ובעיר, בארגונים פרטיים וציבוריים ומוסדות צדקה. היו שם מפעל, צבא, חיל הים, ביטוח, כלא וצורות אחרות של סיוע רפואי.
בשנים 1908-1915 כיהן בתפקיד יו ר המועצה הרפואית מנתח חיי כבוד, רופא מיילד מצטיין, אקדמאי של האקדמיה הרפואית הצבאית הקיסרית (IMMA) ג'ורג'י ארמולאביץ 'ריין. הוא הציע להקים את משרד הבריאות הראשי ברוסיה. פרויקט הריין נתקל בהתנגדות מצד חברת פירוגוב ומנהיגים רבים של רפואת הזמסטבו. עם זאת, בזכות חסותו של ניקולס השני, השיג ריין החלטה להפריד את מערכת הבריאות מספטמבר 1916 למחלקה מיוחדת.
דומא המדינה התעקשה לבטל את החלטת הקיסר, ובפברואר 1917 הסיר האקדמאי את הצעת החוק שלו. עם זאת, למעשה, מאז ספטמבר 1916, ג'ורג'י ריין היה שר הבריאות הראשון והיחיד ברוסיה הטרום מהפכנית. כידוע, הבולשביקים שישה חודשים לאחר מהפכת אוקטובר החלו בבניית שירותי הבריאות הסובייטיים גם עם הקמת הקומיסריאט העממי המקביל.
במהלך השנה הראשונה למלחמה, רק ההפסדים של הקצינים של הצבא הרוסי הסתכמו ב -60 אלף איש, כתוצאה מ -40 אלף הקאדרים שלפני המלחמה עד אז כמעט אף אחד לא נשאר. בספטמבר 1915 היו בגדודי חזית נדירים (שלושת אלפים חיילים כל אחד) יותר מ -12 קצינים. לקראת הפסדים גדולים והמשימות הקשות ביותר שהציבה המלחמה לשירות הרפואי, מתקבלת החלטה על הקמת גוף שלטוני אחד. ב- 3 בספטמבר (16), 1914, בצו מס '568 למחלקה הצבאית, הוקם משרד המפקד העליון של היחידה התברואתית והפינוי בראשות חבר מועצת המדינה, ניצב אלוף אלכסנדר פטרוביץ' אולדנבורסקי, ניחן בזכויות ובסמכויות הרחבות ביותר. בצו נכתב: "הראש העליון של היחידה התברואתית והפינוי הוא הראש העליון של כל הגופים, הארגונים, החברות ואנשי שירות התברואה והפינוי הן בתיאטרון הפעולות והן באזור הפנימי של האימפריה … הוא מאחד את כל סוגי פעילויות התברואה והפינוי במדינה … פקודותיו בנוגע לפעילות זו מבוצעות על ידי כולם, ללא יוצא מן הכלל, על ידי פקידי כל המחלקות ועל ידי כלל האוכלוסייה כגבוהה ביותר …"
סמכויות כאלה של נסיך אולדנבורג, בכפוף ליישומן המלא, הבטיחו אחדות מוחלטת בניהול הרפואה הצבאית, שהיתה חסרת תקדים.בעודו בתיאטרון המבצעים הצבאיים, אלכסנדר פטרוביץ 'היה כפוף למפקד העליון, ומחוץ לתיאטרון המבצעים-ישירות לקיסר. ב- 20 בספטמבר (3 באוקטובר), 1914, בהוראת המפקד העליון 59, הוקמו מחלקות תברואה במפקדות הצבאות, שראשיהן היו כפופים ישירות לרמטכ ל הצבא., ובהתמחות - לראש היחידה הסניטרית של הצבאות הקדמיים.
לאחר שקיבל את תפקידו, הכיר המפקד העליון ברפואה הצבאית הרוסית באופן אישי את ארגון התיק בשטח, לאחר שעקף את החזית, את האזור האחורי ואת המרכזים הגדולים ביותר של האזור הפנימי הממוקם על נתיבי הפינוי. נסיך אולדנבורג דיווח לצאר בדו"ח שלו ב -3 (16), 1915: "הרושם מהעקיפות הראשונות היה שלילי. עם ארגון מורכב מאוד, העניין נפגע בעיקר בשל היעדר אחדות ראויה בין המנהיגים … ריבוי פיקוד מופרז, שלמעשה הופחת לחוסר מנהיגות, פורמליזם ונטייה לחיכוך בין מחלקות ואישיות הפריעו להקמת אינטראקציה נכונה ". בהקשר זה החליט הנסיך, קודם כל, להשיג פעולות מתואמות של מחלקתו, אגודת הצלב האדום הרוסי וארגונים ציבוריים חדשים שקמו במהלך המלחמה-איגוד הזמסטבו הכל-רוסי ואיחוד הערים הכל-רוסי.
בהיותו רופא, נסיך אולדנבורג הסתמך על יועציו הקרובים ביותר, ביניהם היו המנתחים רומן רומנוביץ 'וורדן, ניקולאי אלכסנדרוביץ' ולאמינוב, סרגיי פטרוביץ 'פדורוב, ודמויות בולטות אחרות ברפואה הרוסית, כאשר החליטו סוגיות יסודיות. במנגנון של המפקד העליון של היחידה הסניטרית והפינוי, הייתה מחלקה רפואית, שכללה רופאים צבאיים מנוסים. לדברי וליאמינוב, הנסיך תמיד הגיב במהירות רבה לעצותיו בנושאים שונים של תמיכה רפואית בכוחות. הוא הקשיב היטב לחוות דעתם של מומחים, וסיכם את המלצותיהם בצורה של פקודות.
עזרה ראשונה
הערכת היקף המלחמה והפסדי הלחימה הובילו לכך שבשנה הראשונה היה מחסור חריף ברשתות מיטה בכדי להכיל את הזרימה העצומה של הפצועים והחולים שפונו מהחזית. עד 1 בנובמבר (14), 1915, הקיבולת של רשת זו התרחבה. עד סוף המלחמה, מספר מיטות האשפוז עלה על מיליון והספיק למדי. מחזור המיטה הממוצע הוא 70 יום.
רשת המיטות של המחלקה לרפואה הצבאית היוו רק 43.2 אחוזים מהקיבולת הכוללת, ו -56.8 אחוזים נפלו לחלקם של הצלב האדום וארגונים ציבוריים אחרים. חלוקת המיטות בין תיאטרון המבצעים למערב המדינה לא הייתה רציונלית לגמרי. שני שלישים נפרסו מאחור ורק שליש בחזיתות, מה שקבע מראש את מערכת "הפינוי בכל מחיר" ששררה לאורך כל המלחמה.
השלבים העיקריים בפינוי רפואי של פצועים וחולים היו:
- תחנת ההלבשה הקדמית, הפרוסה באמצעות מרפאת הגדודים בחלק האחורי של הגדוד, - מתן עזרה ראשונה לפצועים, ביצוע ניתוחים מסיבות בריאותיות, האכלת פצועים וחולים;
עמוד ההלבשה העיקרי שנפרס על ידי נתח ההלבשה של החטיבה מאחורי עמודי ההלבשה קרוב אליהם ככל האפשר, אך מחוץ לתחום האש (הסרתו, כמו ניתוק ההלבשה קדימה, מהקו הקדמי לא הוסדרה, אלא בדרך כלל ניתוקי החזית היו פרוסים 1.5-5 קילומטרים מחזית הקו, והעיקריות - 3-6 קילומטרים מנקודות ההלבשה קדימה) - מתן טיפול רפואי דחוף וכללי, לינה זמנית וטיפול בפצועים לפני שנשלחים לפצוע. שלב הבא. מיון הפצועים לארבע קטגוריות:
חזר לשירות, בעקבות האחורי ברגל, פונה למוסדות רפואיים ולא ניתן להובלה.אחוז הפצועים כאן מנותח, על פי ניקולאי נילוביץ 'בורדנקו, נע בין 1 ל -7 ולדימיר אנדרייביץ' אופל ועוד מספר מנתחים בקו החזית התעקשו על הרחבה רבה יותר של הפעילות המבצעית והניתוחית של נקודות ההלבשה העיקריות.. לדעתם, ניתן להעלות את אחוז הפעילות כאן ל -20 עם חיזוק נקודות ההלבשה המחלקות על חשבון הגדושים הקדמיים של הצלב האדום וארגונים ציבוריים אחרים. בפועל, זה כמעט ולא הושג;
- מחלות חטיבה, שתיים מהן נפרסו מאחור לפצועים ולחולים שלא נזקקו לטיפול ארוך טווח, בהחלטת הרופא והמפקד האוגדי - טיפול למי שמקווה להחלמה, טיפול כירורגי וכללי בבית חולים. לרוב הם שימשו לטיפול בפצועים וחולים קלים;
- נקודת הפינוי הראשית שנפרסה בתחנת הרכבת הראשית בהוראת ראש היחידה התברואתית של הצבאות הקדמיים (לימים ניתנה הזכות להעבירם לראשי המחלקות התברואתיות במטה הצבא); מוסדות רפואיים של אזור אחורי, הפניה של חולים זיהומיים לפי הוראות ראש היחידה הסניטרית של הצבאות.
נסיבות שנאלצו ליצור שלבים נוספים של פינוי רפואי:
- נקודות הלבשה והזנה, המאורגנות בחורף ובאורך משמעותי של נתיבי פינוי, לרוב בכוחות ובאמצעים של ארגונים ציבוריים;
- מקלטי צבא הפרוסים בתחנות רכבת ובצמתים של נתיבי פינוי לא סלולים ובסדר "אילתור" באמצעות מוסדות רפואיים צבאיים ורפואיים ציבוריים במקרים בהם פצועים וחולים פונו מתצורות צבאיות למספר תחנות רכבת שלא יכלו יסופקו עם נקודות פינוי ראש.
תכנית כללית זו לארגון הטיפול והפינוי של פצועים וחולים בצבאות וחזיתות שונות בתנאים שונים של הלחימה והמצב האחורי השתנתה, וככלל לא נשמרה במלואה.
עזרה ראשונה ניתנה על ידי חובש חברה. החיפוש אחר הפצועים והרחקתם משדה הקרב, עזרה ראשונה ומסירה לנקודות הלבשה הופנו לסבלים רגימנטליים ואוגדתיים, שמספרם הספיק למדי על ידי המדינה. בכל גדוד (16 פלוגות) היו 128 מהם (שמונה בפלוגה), בארבעה גדודים - 512, בניתוק החבישות של האוגדה - 200 איש. לפיכך, לאוגדה היו 712 סבלים, למעט חטיבת התותחנים, שבה היו שישה, ושני סדרים בכל סוללה. למרות זאת, לא תמיד הובטחה הפינוי בזמן שלם של הפצועים, במיוחד בקרבות כבדים, בתנאי שטח קשים ותנאי מזג אוויר גרועים. במקרים כאלה, פינוים של הפצועים התעכב פעמים רבות למספר ימים. הפסדים גדולים בקרב הסבלים התחדשו בקושי.
לפינוי פצועים וחולים הסתמכה אוגדת החי"ר במדינה על 146 דו גלגלי (בגדוד חי"ר - 16). במהלך המלחמה הוגדל מספר האמבולנסים הסטנדרטיים של רתומות הסוסים ל -218, מה שאפשר לשפר את הובלת הקורבנות בנתיבי פינוי לא סלולים. בתחילת המלחמה, אמבולנס הרכב כלל שני רכבים בלבד, אך עד יולי 1917 היו בחזיתות 58 יחידות אוטונטיות צבאיות, בהן היו 1,154 אמבולנסים. בנוסף, שירתו החזיתות 40 יחידות אוטונאיות של ארגונים ציבוריים עם 497 כלי רכב. תוכנית ההגייסות לא נקבעה על ידי תוכנית הגיוס והיווצרותה החלה רק בשנת 1915, כאשר נדרשה בדחיפות לפנות את הפצועים והחולים בהרי הקווקז ובקרפטים. יצר 24 הובלות רפואיות (בינואר 1917, 12 מהן היו בשלב היווצרות).
פינוי הפצועים והחולים הגיע לגודל יוצא דופן (מידע מלא על כך אינו זמין). מאוגוסט 1914 ועד דצמבר 1916 בלבד, יותר מחמישה מיליון קצינים וחיילים חולים ופצועים נמסרו מהחזית למוסדות הרפואה והפינוי האחוריים, שהסתכמו בכמעט 117 אלף איש בחודש. מבין המגיעים, שניים וחצי מיליון איש (43, 7 אחוזים) נשלחו לאזורים הפנימיים, בלי למנות את אלה שיצאו ברכבות מעבר ישירות. יותר משלושה מיליון איש שהו בבתי חולים באזורים האחוריים עד להחלמה הסופית. שיעור התמותה בקרב החיילים כאן היה 2.4 אחוזים לחולים ו -2.6 אחוזים לפצועים; תמותה בקרב שוטרים חולים - 1.6 אחוזים, בקרב פצועים - 2.1 אחוזים. כ -44 % מהחיילים החולים הוחזרו לשירות, 46.5 % מהפצועים, כ -68 % מהקצינים החולים ו -54 % מהפצועים.
בחזיתות עד פברואר 1917, בנוסף לאחד הקווקזי, 195 בתי חולים ניידים בשטח ו -411 בתי חולים מילואים של המחלקה הרפואית הצבאית, וכן 76 בתי חולים בשטח, 215 ניתוקים קדימה ומתנדבים, 242 אמבולנסים רתומים לסוסים ו -157 נתחי חיטוי. של ה- ROKK וארגונים ציבוריים אחרים פעלו. באזור הפנימי בוצעו עבודות רפואיות ופינוי על ידי נקודות חלוקה ומחוזות.
כדי להבטיח את הפינוי ברכבת, תוכנית ההתגייסות קבעה הקמת 100 רכבות אמבולנס צבאי. למעשה, במהלך תקופת ההתגייסות נוצרו 46 בלבד; עד 12 בספטמבר (25), 1914, היו 57 רכבות של המחלקה הצבאית ו -17 רכבות סניטריות של ארגונים ציבוריים. עם זאת, כבר בתחילת 1915 היו יותר מ -300 רכבות, ובדצמבר 1916 היו כ -400 מהן.
כדי לשלוח חולים זיהומיים, הוקצו רכבות סניטריות מיוחדות, שהוציאו מטופלים זיהומיים לבתי חולים זיהומיים הפרוסים בערים גדולות בחזית ובאזורים הפנימיים, עם נפח כולל של 12 אלף מיטות. ה- ROKK היה מעורב בפינוי חולי נפש; הם הובלו בקרונות מאובזרים במיוחד. היו מחלקות לחולי נפש בבתי חולים צבאיים ובמוסדות רפואיים של ארגונים ציבוריים. לעתים קרובות נשלחו חולי הנפש שהגיעו מהחזית לבתי חולים פסיכיאטריים אזרחיים.
ב -15 בספטמבר (28), 1917, היו מספר המקומות הקבוע לפצועים וחולים בחזיתות: בבתי החולים של המערך - כ -62 אלף, באזור הצבא - מעל 145 אלף, בפינוי ראש. נקודות - יותר מ -248 אלף, באזור הפנימי - 427 אלף, בסך הכל - כ -883 אלף, בלי למנות את המקומות בצוותי ההבראה. אם ניקח את גודל הצבא הפעיל באותה תקופה ל -6.5 מיליון איש, אז מספר המיטות הרגילות יספיק למדי, כי ההפסדים השנתיים של הנפגעים של הצבא הפעיל לא עלו על 1.2 מיליון איש.
אתגרים חדשים והישגים גדולים
בשנת 1917 כתב המפקח התברואתי הראשי של הצבא הרוסי, ניקולאי אלכסנדרוביץ 'ולאמינוב, הוראות לארגון הסיוע לפצועים בחזית. על סמך ניסיון המלחמה פיתח ולדימיר אנדרייביץ 'אופל את תורת הטיפול המבוים בפצועים ובחולים במלחמה, שהפכה לנקודת המוצא ביצירתם של בוריס קונסטנטינוביץ לאונרדוב ואפים איבנוביץ' סמירנוב של מערכת טיפול מבוימת עם פינוי בתיאום מראש.
אופל הגדיר שלוש משימות עיקריות של השירות הרפואי במלחמה: החזרה לשירות של מספר הפצועים הגדול ביותר האפשרי בזמן הקצר ביותר האפשרי, צמצום הנכות המרבי ושמירה על כושר העבודה ושמירה על חיי החיים המספר הגדול ביותר של פצועים. עיקרו של הטיפול המבוים ניסח על ידי ולדימיר אופל כך: "פצוע מקבל סיוע כירורגי שכזה בכל פעם ובכל מקום ומתי שנמצא צורך בסיוע כזה; הפצוע פונה למרחק כזה מקו הקרב, וזה מועיל ביותר לבריאותו ".
אפים סמירנוב ראה את התפיסה של אופל כחסרת חיים במלחמה. "בהגדרה של אופל לטיפול מבוים", כתב סמירנוב, "יש ניתוח וניתוח מוסמך, יש פצוע, אבל אין מילה על המלחמה, על המצב הלוחמי, וזה העיקר". חסרון זה בתורתו של אופל תוקן מאוחר יותר, אך מהותו היא השילוב ההדוק של פינוי עם טיפול, מיזוגם לתהליך בלתי ניתן להפרדה היווה את הבסיס למערכת המודרנית של תמיכה רפואית ופינוי בכוחות.
מלחמת העולם הראשונה הציבה מספר משימות חדשות מהותיות לרפואה צבאית בקשר להופעת אמצעי מאבק מזוינים חדשים - סוכני לוחמה כימית, תעופה וטנקים. ב- 18 במאי (31), 1915, הגרמנים השתמשו בפוסגן בפעם הראשונה באזורים מסוימים בחזית הצפון-מערבית והמערבית. יותר מ -65 אלף איש סבלו מגזים רעילים (ביניהם היה הסופר מיכאיל זושצ'נקו). יותר מששת אלפים מהקורבנות מתו באזור הצבאי. ב -12 פיגועי הגז הגדולים ביותר, שיעור התמותה הכולל של קורבנות הגיע לכ -20 אחוזים. אמצעי ההגנה הראשוני מפני גזים רעילים היו מדורות, שהרימו אותן למעלה, פיסות בד שהרטבו במים והוחלו על האף והפה. ייצור תחבושות מגן ספוגות היפוסולפיט הוקם במהירות. ביוני 1915 דיווח הנסיך מאולדנבורג: "רק כשמונה מיליון סרטי זרוע נשלחו לצבא".
עמדת הצוות הרפואי של הצבא הפעיל במהלך מתקפות הגז הראשונות הייתה נואשת באמת. רופאים, חובשים ופקידים לא ידעו אמצעי עזרה ראשונה ולא היו להם אמצעי הגנה. הוצאת הקורבנות משדה הקרב במהלך מתקפת הגז, הצלתם נראתה כמעט בלתי אפשרית. כל ניסיונות הובילו למותם של הסדרנים.
הייצור של ציוד מגן מתקדם יותר היה איטי. ועדת התעשייה בחרה מסכת גז מסנן המבוססת על שימוש בפחם פעיל מכמה דגימות. המנות הראשונות של מסכות הגז האלה הלכו לספק לקצינים ולשוטרים, ואז גם החיילים קיבלו אותן. לאחר מכן, הורעלו הועברו משדה הקרב על ידי סבלים אוגדות למקלטים מיוחדים, סיוע רפואי ניתן להם בנקודות הלבשה רגמניות ועיקריות, בבתי חולים ובבתי חולים. במהלך הפינוי, הקורבנות החליפו בדרך כלל את הבגדים והתחתונים.
מצבה התברואתי-מגיפי של הצבא הרוסי במהלך שנות המלחמה, הודות לארגון רציונלי למדי של אמצעים למגפה, היה בטוח יחסית. מאוגוסט 1914 עד ספטמבר 1917 סבל הצבא מחלת טיפוס, דיזנטריה, כולרה, טיפוס, חום חוזר ואבעבועות שחורות טבעיות. אף אחת מהמחלות הזיהומיות החמורות לא קיבלה אופי מאיים. רוסיה במלחמה זו לא ידעה מגיפות גדולות של מחלות זיהומיות לא בצבא ולא בקרב האוכלוסייה. מבין המחלות הלא מדבקות, צפדינה הייתה השכיחה ביותר. במהלך שנות המלחמה אושפזו למעלה מ -300 אלף איש עם אבחנה זו.
מידע מדויק אודות ההפסדים התברואתיים הלוחמים של הצבא הרוסי במלחמת העולם הראשונה לא נועד בשל חוסר עקביות של נתוני הדיווח בתקופת ההתגייסות הספונטנית של הצבא ומלחמת האזרחים. ביום הגיוס, כוחו הכולל של הצבא הרוסי היה כמיליון וחצי איש. בסך הכל, עד פברואר 1917 גויסו כ -15 מיליון איש. הרכב הכספים של הצבא הפעיל ב- 1 בספטמבר (13), 1917 נקבע לפי נתון של 6 מיליון 372 אלף איש, בנוסף לכך, היו 2 מיליון 678 אלף בארגונים ציבוריים המשרתים את הצבא.
ניתן לשקול את ההישגים העיקריים של הרפואה הצבאית הרוסית במלחמת העולם הראשונה:
-יצירת צוותי כירורגיה ניידים, קבוצות וסוגים אחרים של עתודות ניידות;
-עלייה בפעילות הניתוחית בנקודות ההלבשה העיקריות;
הופעת טיפול רפואי מיוחד (צוותי עיניים, מחלקות ובתי חולים לפצעים ולסתיים, מוסדות רפואיים לפצועים קלים);
-ההתפתחות המהירה בצבא הפעיל של הובלת אמבולנסים בכביש;
- מקורו והתפתחותו של רמת הצבא של השירות הרפואי עם מקלטי רכבת ובצמתים של נתיבי פינוי לא סלולים;
-יצירת הובלה אמבולנסית ברכבת מאובזרת היטב;
- הכנסת חיסוני חובה נגד קדחת הטיפוס והכולרה, כמו גם חדר חיטוי צועד וציוד מעבדה בחזית;
-יצירת רשת נרחבת של בידוד ומחסומים ונקודות תצפית על מסילת הרכבת ודרכי הפינוי;
- היווצרות בתי חולים למחלות זיהומיות - חסמים בדרכי התקשורת מהתפשטות המגיפה;
-ארגון שירותי אמבט וכביסה לחיילים בחזיתות (בתקופה הפוזיציונלית של המלחמה);
- מקורם ופיתוח אמצעי ההגנה מפני סוכני לחימה כימיים;
-יצירת מלאי מטלטלין של ציוד רפואי בחטיבות ובחיל;
-שימוש נרחב יחסית ביחידות רנטגן בשטח;
-פיתוח הדוקטרינה על הטיפול המבוים בפצועים ובחולים בתנאי מלחמה.
לרוע המזל, השקפות על מלחמת העולם הראשונה השתנו באופן משמעותי בתקופה הסובייטית. מהמקומי וההוגן זה הפך לאימפריאליסטי. במשך עשרות שנים רבות נעשה הכל כדי להרוס את זיכרונה שלה במוחם של האנשים. בינתיים, יותר מרבע מהרוגי גרמניה הקיסרית שנהרגה התקבלו בקרבות עם הצבא הרוסי.
