אחת ההמצאות החשובות ביותר של הרופא הרוסי הגאון שהיה הראשון שהשתמש בהרדמה בשדה הקרב והכניס אחיות לצבא
תארו לעצמכם חדר מיון רגיל - נניח, אי שם במוסקבה. תארו לעצמכם שאתם נמצאים שם לא לצורך אישי, כלומר לא עם פגיעה שמסיחה את דעתכם מכל תצפית חיצונית, אלא כצופה מהצד. אבל - עם היכולת להסתכל לכל משרד. ועכשיו, חולפים לאורך המסדרון, אתה מבחין בדלת עם הכיתוב "טיח". ומה עומד מאחוריה? מאחוריו משרד רפואי קלאסי, שהופעתו מובחנת רק באמבט מרובע נמוך באחת הפינות.
כן, כן, זה בדיוק המקום בו יוחל גבס על זרוע או רגל שבורה, לאחר הבדיקה הראשונית על ידי טראומטולוג וצילום רנטגן. בשביל מה? כך שהעצמות גדלות יחד כפי שהן צריכות, ולא רק באופן אקראי. וכדי שהעור עדיין יוכל לנשום. וכדי לא להפריע לאיבר השבורה בתנועה לא זהירה. ו … מה יש לשאול! אחרי הכל, כולם יודעים: מכיוון שמשהו נשבר, יש צורך למרוח גבס.
אבל זה "כולם יודעים" - לכל היותר בן 160 שנה. כי לראשונה שימש גבס כאמצעי טיפול בשנת 1852 על ידי הרופא הרוסי הגדול, המנתח ניקולאי פירוגוב. לפניו, אף אחד בעולם לא עשה זאת. ובכן, אחרי זה, מסתבר שמישהו, בכל מקום, עושה את זה. אבל גבס "פירוגוב" הוא רק סדר העדיפויות שאינו שנוי במחלוקת על ידי אף אחד בעולם. פשוט כי אי אפשר לערער על המובן מאליו: העובדה שהגבס כתרופה היא אחת ההמצאות הרוסיות גרידא.
דיוקנו של ניקולאי פירוגוב מאת האמן איליה רפין, 1881.
מלחמה כמנוע התקדמות
בתחילת מלחמת קרים, רוסיה לא הייתה מוכנה ברובה. לא, לא במובן זה שהיא לא ידעה על המתקפה הקרובה, כמו ברית המועצות ביוני 1941. באותם זמנים רחוקים, ההרגל לומר "אני הולך בשבילך" עדיין היה בשימוש, ומודיעין ואינטליגנציה נגדית עדיין לא פותחו מספיק כדי להסתיר את ההכנות לתקיפה. המדינה לא הייתה מוכנה במובן הכללי, הכלכלי והחברתי. היה מחסור בנשק מודרני, צי מודרני, רכבות (וזה התברר כקריטי!) המוביל לתיאטרון המבצעים …
לצבא הרוסי היו גם רופאים. בתחילת מלחמת קרים התקיים ארגון השירות הרפואי בצבא בהתאם למדריך שנכתב רבע מאה קודם לכן. על פי דרישותיו, לאחר פרוץ פעולות האיבה היו צריכים להיות לכוחות יותר מ -2000 רופאים, כמעט 3500 חובשים ו -350 סטודנטים חובשים. במציאות, לא היה אף אחד: לא רופאים (חלק עשירי), ולא חובשים (חלק עשרים), ותלמידיהם לא היו כלל.
נראה כי אין מחסור כה משמעותי. אך עם זאת, כפי שכתב החוקר הצבאי איוון בליוך, "בתחילת המצור על סבסטופול, הרופא אחד נחשב לשלוש מאות פצועים". על מנת לשנות יחס זה, לדברי ההיסטוריון ניקולאי גיובנט, במהלך מלחמת קרים גויסו יותר מאלף רופאים, כולל זרים וסטודנטים שקיבלו תעודה אך לא סיימו את לימודיהם. וכמעט 4,000 חובשים וחניכיהם, מחציתם לא היו פעילים במהלך הלחימה.
במצב כזה ובהתחשב בהפרעה המאורגנת האחורית הטמונה, אבוי, בצבא הרוסי של אותה תקופה, מספר הפצועים ללא כושר קבע היה צריך להגיע לפחות לרבע. אך כשם שחוסנם של מגיני סבסטופול הדהים את בעלי הברית שהתכוננו לניצחון מהיר, כך המאמצים של הרופאים נתנו תוצאה הרבה יותר טובה באופן בלתי צפוי. התוצאה, שהיו לה כמה הסברים, אבל שם אחד - פירוגוב. אחרי הכל, הוא זה שהכניס לניגוח יציקות טיח לפרקטיקה של ניתוח שדה צבאי.
מה זה נתן לצבא? קודם כל, זוהי הזדמנות לחזור לשירות לרבים מהפצועים, שכמה שנים קודם לכן פשוט היו מאבדים יד או רגל כתוצאה מקטיעה. אחרי הכל, לפני פירוגוב, התהליך הזה היה פשוט מאוד. אם אדם עם כדור שבור או שבר של זרוע או רגל עלה על השולחן אל המנתחים, לרוב חיכו לו קטיעה. חיילים - בהחלטת רופאים, קצינים - לפי תוצאות משא ומתן עם רופאים. אחרת, הפצוע לא היה חוזר לשירות עם סבירות גבוהה. אחרי הכל, עצמות לא קבועות התמזגו באקראי, והאדם נשאר נכה.
מסדנה לחדר ניתוח
כפי שכתב ניקולאי פירוגוב עצמו, "מלחמה היא מגיפה טראומטית". ובאשר לכל מגיפה, למלחמה היה צורך למצוא חיסון כלשהו, באופן פיגורטיבי. היא - בין היתר, כי לא כל הפצעים מוגבלים לעצמות שבורות - והפכה להיות גבס.
כפי שקורה לעתים קרובות בהמצאות גאוניות, דוקטור פירוגוב העלה את הרעיון להכין את התחבושת המשתקת שלו ממש ממה שנמצא מתחת לרגליו. במקום זאת, בהישג יד. מאז ההחלטה הסופית להשתמש בטיח של פריז הרטובה במים ומתוקנת בתחבושת הגיעה אליו ב … סדנת הפסל.
בשנת 1852 צפה ניקולאי פירוגוב, כפי שהוא עצמו נזכר כעשור וחצי לאחר מכן, ביצירתו של הפסל ניקולאי סטפנוב. "בפעם הראשונה ראיתי את הפעולה של פתרון טיח על בד", כתב הרופא. - ניחשתי שאפשר להשתמש בו בניתוח, ומיד החלתי תחבושות ורצועות בד, ספוגות בתמיסה זו, על שבר מורכב של הרגל התחתונה. ההצלחה הייתה יוצאת דופן. התחבושת התייבשה תוך דקות ספורות: שבר אלכסוני עם כתמי דם קשים וניקוב עור … נרפא ללא סחיטה וללא התקפים. אני משוכנע שהתחבושת הזו יכולה למצוא יישום נהדר בתרגול בשטח הצבאי ". כפי שלמעשה זה קרה.
אך תגליתו של ד ר פירוגוב לא הייתה רק תוצאה של תובנה מקרית. ניקולאי איבנוביץ 'נלחם על הבעיה של תחבושת קיבוע אמינה במשך מספר שנים. בשנת 1852, לפירוגוב כבר היה ניסיון של שימוש בסיבי לינדן ותחבושת עמילן מאחוריו. האחרון היה משהו דומה מאוד לגבס. פיסות בד שהושרו בתמיסת עמילן הוחלו שכבה אחר שכבה על האיבר השבור - ממש כמו בטכניקת נייר -נייר. תהליך זה היה ארוך למדי, העמילן לא קפא מיד, והתחבושת התבררה כמגושמת, כבדה ולא עמידה במים. בנוסף, הוא לא איפשר לאוויר לעבור היטב, מה שהשפיע לרעה על הפצע אם השבר היה פתוח.
יחד עם זאת, רעיונות לשימוש בגבס כבר היו ידועים. לדוגמה, בשנת 1843, רופא וסילי בסוב בן השלושים הציע לתקן רגל או זרוע שבורה בעזרת אלבסטר, מוזג לתוך קופסה גדולה-"קליפת הלבשה". ואז הרימה קופסה זו על בלוקים לתקרה והוצגה במצב זה - כמעט באותו אופן כמו היום, במידת הצורך מחוברים איברי טיח. אבל המשקל כמובן היה אסור, והנשימה לא הייתה כזו.
ובשנת 1851, הרופא הצבאי ההולנדי אנטוניוס מתיז'ן יישם בפועל שיטה משלו לתיקון עצמות שבורות באמצעות תחבושות שפשפו בטיח, שהוחלו על המקום השבר והרטיבו במים ממש שם. על חידוש זה כתב בפברואר 1852 בכתב העת הרפואי הבלגי Reportorium. אז הרעיון היה באוויר במלוא מובן המילה.אבל רק פירוגוב הצליח להעריך את זה במלואו ולמצוא את הדרך הנוחה ביותר ליציקה. ולא סתם בשום מקום, אלא במלחמה.
"מדריך בטיחות" בסגנון פירוגוב
נחזור לסבסטופול הנצורה, במהלך מלחמת קרים. המנתח ניקולאי פירוגוב, שכבר היה מפורסם באותה תקופה, הגיע אליו ב -24 באוקטובר 1854, בעיצומם של אירועים. ביום זה התרחש הקרב הידוע לשמצה באינקרמן, שהסתיים בכישלון גדול של הכוחות הרוסים. והנה החסרונות של ארגון הטיפול הרפואי בכוחות הראו את עצמם במלואם.
צייר את "גדוד הרגלים העשרים בקרב אינקרמן" מאת האמן דייוויד רולנדס. מקור: wikipedia.org
במכתב לאשתו אלכסנדרה ב -24 בנובמבר 1854 כתב פירוגוב: "כן, ב -24 באוקטובר זה לא היה בלתי צפוי: זה צפוי, נועד ולא טופל. 10 ואפילו 11,000 יצאו מכלל פעולה, 6,000 נפצעו מדי, ושום דבר לא הוכן לפצועים אלה; כמו כלבים, הם זרקו אותם על הקרקע, על דרגשים, במשך שבועות הם לא היו חבושים ואפילו לא ניזונו. אחרי עלמה ננזפו הבריטים על שלא עשו דבר לטובת האויב הפצוע; עצמנו לא עשינו דבר ב -24 באוקטובר. בהגעתי לסבסטופול ב -12 בנובמבר, לפיכך, 18 ימים לאחר המקרה, מצאתי 2000 פצועים מדי, צפופים יחד, שוכבים על מזרנים מלוכלכים, מעורבים, ובמשך 10 ימים שלמים, כמעט מהבוקר עד הערב, נאלצתי לנתח את אלה ש היו אמורים לנתח מיד לאחר קרבות ".
בסביבה זו התבטאו כשרונותיו של ד"ר פירוגוב במלואם. ראשית, הוא מי שזוכה להנהגת מערכת מיון הפצועים הלכה למעשה: "הייתי הראשון שהציג מיון של פצועים בתחנות ההלבשה של סבסטופול ובכך הרס את הכאוס ששלט שם", כתב המנתח הגדול עצמו על זה. לדברי פירוגוב, יש לייחס כל פצוע לאחד מחמישה סוגים. הראשון הוא הפצוע חסר התקווה והמוות, שכבר לא צריך רופאים, אלא מנחמים: אחיות או כוהנים. השני - פצוע קשה ומסוכן, הדורש סיוע דחוף. השלישי - פצוע קשה, "הדורשים גם הטבות דחופות אך מגנות יותר". רביעית - "פצועים, שעבורם יש צורך בסיוע כירורגי מיידי רק על מנת לאפשר תחבורה". ולבסוף, החמישי - "פצועים באורח קל, או אלה שההטבה הראשונה בהם מוגבלת בהטלת חבישה קלה או הסרת כדור יושב שטחית".
ושנית, כאן, בסבסטופול, החל ניקולאי איבנוביץ 'להשתמש בהרחבה בגבס שהרגע המציא. כמה חשיבות הוא ייחס לחדשנות זו ניתן לשפוט על פי עובדה פשוטה. בשבילו הבחין פירוגוב בסוג מיוחד של פצועים - הדורשים "יתרונות בטיחותיים".
עד כמה נעשה שימוש בגבס בגבס בסבסטופול ובכלל, במלחמת קרים, ניתן לשפוט רק על ידי סימנים עקיפים. למרבה הצער, אפילו פירוגוב, שתיאר בקפידה את כל מה שקרה לו בחצי האי קרים, לא טרח להשאיר מידע מדויק בעניין זה לצאצאיו - שיקולים ערכיים בעיקר. זמן קצר לפני מותו, בשנת 1879, כתב פירוגוב: "הגבס הוכנס על ידי לראשונה לתרגול בתי חולים צבאיים בשנת 1852, ולתרגול שדה צבאי בשנת 1854, לבסוף … הוא גבה את מחירו והפך לאביזר הכרחי לתחום. תרגול כירורגי. אני מרשה לעצמי לחשוב שהכנסת טיח שיצקתי בכירורגיה בשטח, תרמה בעיקר להתפשטות הטיפול בחיסכון בתרגול בשטח ".
הנה זה, אותו "טיפול חיסכון", הוא גם "יתרון בטיחותי"! בשבילו, כפי שנקרא לזה ניקולאי פירוגוב, נעשה שימוש בסבסטופול "תחבושת אלבסטר (טיח) מעוצבת". ותדירות השימוש בו הייתה תלויה ישירות בכמה פצועים ניסה הרופא להגן מפני קטיעה - מה שאומר כמה חיילים היו צריכים ליישם גבס על שברים בידיים וברגליים. וכנראה, הם היו במאות."פתאום היו לנו עד שש מאות פצועים בלילה אחד, ועשינו שבעים קטיעות מדי תוך שתים עשרה שעות. סיפורים אלה חוזרים על עצמם ללא הרף בגדלים שונים ", כתב פירוגוב לאשתו ב -22 באפריל 1855. ולפי עדי ראייה, השימוש ב"תחבושת מעוצבת "של פירוגוב אפשר לצמצם את מספר הקטיעות מספר פעמים. מסתבר שרק באותו יום מסויט שעליו סיפר המנתח לאשתו הוחל גבס על שתיים או שלוש מאות פצועים!
ניקולאי פירוגוב בסימפרופול. האמן אינו ידוע. מקור: garbuzenko62.ru
ועלינו לזכור כי העיר כולה הייתה במצור, לא רק הכוחות, ובין אלה שקיבלו את העזרה האחרונה מעוזריו של פירוגוב, היו אזרחים רבים מסבסטופול. הנה מה שהמנתח עצמו כתב על כך במכתב לאשתו מיום 7 באפריל 1855: "בנוסף לחיילים מובאים ילדים לתחנת ההלבשה כשגפיהם נקרעים מהפצצות הנופלות לקוראבלנאיה סלובודקה, חלק מהעיר, שם, למרות הסכנה הנראית לעין, ממשיכות לחיות נשות המלחים וילדיו. אנו עסוקים בלילה וביום ובלילה, כאילו בכוונה, אפילו יותר מאשר במהלך היום, כי כל העבודה, הגיחות, ההתקפות על מקומות לינה וכו 'מתבצעות בלילה […] … אני ישן ומבלה. כל היום והלילה בתחנת ההלבשה - באסיפת האצולה, שהפרקט שלה מכוסה בקליפת דם מיובש, מאות אנשים קטועים שוכבים באולם הריקודים, ומוך ותחבושות מונחים במקהלה ו בִּילְיַארד. עשרה רופאים בנוכחותי ושמונה אחיות עובדים בערנות, לסירוגין יום ולילה, מפעילים וחובשים את הפצועים. במקום מוזיקת ריקודים, נשמעים גניחות של פצועים באולם הכינוס הענק ".
טיח פריז, אתר ואחיות רחמים
"מאות קטיעות" פירושו אלפי אלה שטויחו. והמטויחים פירושם ניצולים, שכן שיעור התמותה מקטיעות הוא אחת הסיבות הנפוצות ביותר למותם של חיילים רוסים במלחמת קרים. אז מה הפלא שבמקום שבו נוכח פירוגוב עם החידוש שלו, שיעור התמותה ירד בחדות?
אבל הכשרון של פירוגוב הוא לא רק שהוא הראשון בעולם שהשתמש בגבס בניתוח שדה צבאי. הוא גם שייך, למשל, לעדיפות השימוש בהרדמת אתר בבית חולים בצבא. והוא עשה זאת עוד קודם לכן, בקיץ 1847, במהלך השתתפותו במלחמת הקווקז. בית החולים בו פעל פירוגוב היה ממוקם בחלק האחורי של הכוחות המקיפים את הכפר סלטי. כאן, בהוראת ניקולאי איבנוביץ ', נמסר כל הציוד הדרוש להרדמת אתרים, אותו בדק לראשונה ב -14 בפברואר אותה שנה.
במשך חודש וחצי מהמצור ביצעה סלטה פירוגוב כמעט 100 פעולות בהרדמת אתרים וחלק גדול מהן היו ציבוריות. אחרי הכל, הדוקטור פירוגוב היה צריך לא רק לנתח את הפצועים, אלא גם לשכנע אותם שהרדמה היא תרופה בטוחה והכרחית לגורם. וטכניקה זו השפיעה, ובמובנים מסוימים אף עלתה על ציפיות הרופא. לאחר שראו מספיק את החברים שסבלו ממניפולציות כירורגיות עם פנים שלוות, החיילים האמינו כל כך ביכולותיו של פירוגוב עד שכמה פעמים לאחר מכן הם ניסו לגרום לו לנתח את חבריהם שכבר מתו, מתוך אמונה שהרופא הזה יכול לעשות הכל.
לא הכל, אבל פירוגוב באמת יכול לעשות הרבה. בסבסטופול הוא גם השתמש בהרדמת אתרים רחבה - מה שאומר שהוא עשה הכל כדי למנוע מהפצועים למות על שולחנו מהלם כואב. קשה לחשב את המספר המדויק של אלה שנשמרו בדרך זו, אך אם ניקולאי איבנוביץ 'ערך יותר מ -10,000 ניתוחים עם הרדמה על חשבונו, אז לפחות מחציתם נפלו בפעמים של סבסטופול.
גבס, אתר, מיון פצועים … האם יש עוד משהו שפירוגוב היה הראשון מבין עמיתיו שעשה? יש! ניתן לזקוף לזכותו את ההקדמה בצבא הרוסי של מוסד כזה כמו אחיות רחמים.ניקולאי איבנוביץ 'היה אחד מיוזמי הקמת קהילת נשים של הצלב הקדוש של אחיות הרחמים, שחבריה מילאו תפקיד עצום בהצלת הפצועים ליד סבסטופול. “לפני כחמישה ימים הגיעה לכאן קהילת הרוממות הצלב של אחיותיה של אלנה פבלובנה, עד שלושים במספר, ויצאה לעבודה בקנאות; אם יעשו כפי שהם עושים כעת, אין ספק שהם יביאו תועלת רבה - כותב פירוגוב לאשתו במכתב מחצי האי קרים מיום 6 בדצמבר 1854. “הם מתחלפים יום ולילה בבתי חולים, עוזרים בתחבושות, גם במהלך הניתוחים, מחלקים תה ויין לחולים וצופים במלווים ובמטפלים ואפילו ברופאים. נוכחות של אישה, לבושה בצורה מסודרת ובהשתתפות עזרה, מחייה את סבך הסבל והפורענות העגום.
הניתוק הראשון של אחיות הרחמים הרוסיות לפני היציאה לאזור פעולות האיבה במהלך מלחמת קרים, 1854. צילום מתוך ארכיון מוזיאון-אחוזת N. I. Pirogov בוויניצה / רפרודוקציה TASS
לאחר שקיבל את אחיות הרחמים בפיקודו, פירוגוב הציג במהירות חלוקת התמחות ביניהן. הוא חילק אותם לחדרי הלבשה וניתוח, בתי מרקחת, מלווים, תחבורה ועקרות בית האחראיות על מזון. חלוקה מוכרת, לא? מסתבר שאותו ניקולאי פירוגוב היה הראשון שהציג אותו …
"… לפני אומות אחרות"
אנשים גדולים הם נהדרים מכיוון שהם נשארים בזיכרון צאצאים אסירים תודה לא על ידי אחד מהישגיהם, אלא על ידי רבים. אחרי הכל, היכולת לראות את החדש, להלביש אותו ולהוציא אותו למחזור לא יכולה להיות מותשת באף המצאה או חידוש. אז ניקולאי איבנוביץ 'פירוגוב נכנס להיסטוריה הלאומית והעולמית של הרפואה עם כמה מהחידושים שלו בבת אחת. אבל מעל הכל - כממציא גבס.
אז עכשיו, לאחר שפגשתי אדם עם גבס ברחוב או בחצר, דע שזו אחת ההמצאות הרבות שרוסיה התפרסמה בהן. ועל זה יש לנו את הזכות להתגאות. כפי שהממציא עצמו, ניקולאי פירוגוב, היה גאה בו: "יתרונות ההרדמה והתחבושת הזו בתרגול שדה צבאי התגלו למעשה על ידינו לפני אומות אחרות". וזה נכון.
